隨著秋冬季節(jié)到來，近日包括流感、肺炎支原體感染、細菌感染等多種類型的呼吸道疾病患者有所增加。怎樣甄別不同的呼吸道疾病？“一老一小”如何科學應對？針對公眾熱點關切，國家衛(wèi)生健康委日前組織醫(yī)學專家接受采訪。

　　不同病原做好甄別

　　老年人及早治療是關鍵

　　“秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，近期我們臨床上觀察到流感患者、肺炎支原體感染患者數(shù)量逐漸增加。”北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強說，從整體看，流感病例數(shù)有所增加；新冠病毒感染病例數(shù)趨緩，預計入冬后可能有小幅波動；兒童肺炎支原體感染病例增多。

　　王貴強表示，不論是流感、新冠病毒還是肺炎支原體感染，一般成年人感染后實際癥狀都較輕，但老年人和基礎病患者人群抵抗力相對較差，是發(fā)展為肺炎和重癥的高風險人群。這些感染容易破壞脆弱人群的上呼吸道免疫屏障，繼發(fā)一些細菌感染，從而導致病情惡化。

　　“對重癥高風險人群來說，在早期進行準確的鑒別診斷，及時針對性用藥很關鍵。”王貴強建議，重點人群若出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、咳黃痰等肺炎或其他上呼吸道感染表現(xiàn)后，要及時到醫(yī)院就診、檢測病原，并正確用藥。

　　北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任孫麗介紹，如果各年齡層患者出現(xiàn)咳嗽或其他呼吸道疾病癥狀，在不太嚴重、沒有持續(xù)高燒的情況下，選擇社區(qū)醫(yī)院可以更為方便快捷地初篩就診。

　　不是所有支原體感染都會得肺炎

　　家長避免擅自用藥

　　“不是所有的支原體感染都會發(fā)展為肺炎，因為絕大多數(shù)孩子都屬于輕癥，以上呼吸道感染為主。”北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任王荃表示，肺炎支原體感染是秋冬季比較常見的兒童呼吸道疾病，每3至7年會流行一次，家長們需科學看待。

　　什么是肺炎支原體，家中孩子出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？專家介紹，肺炎支原體既不是細菌也不是病毒，它的生物學特點介于病毒和細菌之間，是非典型病原體。假如家中孩子出現(xiàn)體溫40攝氏度以上、持續(xù)高熱超過3天；刺激性干咳，甚至影響正常作息；精神狀況差，頻繁嘔吐、腹瀉，以及出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可能是感染了肺炎支原體，需要盡早帶孩子去醫(yī)院就診。

　　近期，網(wǎng)絡上出現(xiàn)“支原體用藥三件套”“兒童居家康復套餐”等所謂支原體感染診療建議。對此，王荃表示，不建議家長自行給孩子吃藥。因為兒童的體重較輕，且很多臟器功能發(fā)育尚不健全，所以兒童用藥需結合其基礎情況。有必要經(jīng)醫(yī)生評估后，給出更安全的用藥方案。另一方面，從當前臨床整體看，兒童病例中感染流感病毒的情況更多，因此通過病原檢測后，才能對癥下藥。

　　北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平也表示，兒童用藥需要注意安全性和有效性，遵循5R原則，即正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間及正確的給藥途徑。

　　支原體肺炎的一線治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效。

　　部分患兒家長聽從網(wǎng)絡建議，自行給孩子服用阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏“三件套”不可取。首先，部分孩子出現(xiàn)了咳嗽高熱的癥狀，可能并不是支原體感染，而是病毒感染，不需要服用抗菌藥物。其次，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，為處方藥，需要在醫(yī)師或藥師指導下使用，不推薦自行服用。醫(yī)生會根據(jù)孩子的體重、臨床表現(xiàn)和病情來調(diào)整用藥。對癥治療是可以的，但是不推薦用復方制劑。

　　帶病上學不可取

　　專家建議及時接種流感疫苗

　　北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平表示，肺炎支原體感染最主要的影響人群是年長兒，也就是5歲以上的學齡兒童及青少年。盡管目前5歲以下嬰幼兒感染率略有增加，但總體人數(shù)比年長兒少。

　　徐保平說，對于已經(jīng)確診感染肺炎支原體的學齡兒童，還是要堅持居家休息，不建議帶病上學。這既有利于孩子的盡早康復，也是對學校其他孩子的保護。同時，學校方面在保證室內(nèi)溫度的情況下，建議做到勤開窗通風，并引導孩子們做好手衛(wèi)生、保持社交距離。

　　針對民眾所擔心的，患有哮喘等基礎病的兒童感染呼吸道疾病，如支原體肺炎，之后是否會有后遺癥問題。徐保平解釋，哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病。哮喘的存在，對一些呼吸道感染性疾病確實是有影響的，但不是所有肺炎支原體感染患兒康復后都會出現(xiàn)喘息。徐保平表示，很多兒童感染呼吸道疾病之后，會存在氣道炎癥或者氣道高反應。“一些孩子可能以前從來沒有過喘息或者哮喘的表現(xiàn)，但是感染呼吸道疾病之后會誘發(fā)氣道炎癥和氣道高反應，出現(xiàn)類似哮喘的一些表現(xiàn)。這種喘息癥狀對于多數(shù)孩子來說，只是短期內(nèi)的一些臨床表現(xiàn)，之后是沒有任何問題的。但是不排除有部分孩子可能會出現(xiàn)反復喘息。”

　　“目前我國流感活動處于中低水平但呈上升趨勢。”中國疾控中心病毒病預防控制所國家流感中心主任王大燕表示，預計我國南北省份會逐漸進入流感高發(fā)期，并出現(xiàn)秋冬季的流感流行高峰。在此期間，流感聚集性疫情可能會增多，聚集性疫情主要發(fā)生在學校、幼托機構、養(yǎng)老機構等人群密集的場所。建議公眾勤洗手、勤通風，做好個人防護，保持良好衛(wèi)生習慣。

　　徐保平表示，主動免疫對預防呼吸道感染性疾病，特別是流感十分重要。建議只要孩子沒有禁忌證、符合接種條件，都要積極接種流感疫苗。不僅要給孩子們接種流感疫苗，孩子的看護人和家中老人也應在沒有禁忌證的情況下積極接種。