中新網(wǎng)上海4月11日電(記者 許婧)醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，基金安全直接關乎廣大參保人員切身利益。上海市醫(yī)保局11日發(fā)布一起參保人串通藥店虛假購藥騙保被行政處罰的典型案例，涉案人員及定點藥店均被依法從嚴行政處罰，彰顯醫(yī)保部門對欺詐騙保行為“零容忍”的堅定態(tài)度。

　　經(jīng)查，此次涉事的上海某大藥房宜山路店，為上海市醫(yī)保定點零售連鎖藥店；涉案人員高某為上海市職工醫(yī)保參保人員，沈某為該藥店在職醫(yī)保藥師。

　　2025年底，徐匯區(qū)醫(yī)保局接到群眾舉報線索，反映該定點藥店存在違規(guī)套現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的違法行為。醫(yī)保部門通過調(diào)取藥店涉案時段醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品追溯碼數(shù)據(jù)、視頻監(jiān)控、詢問藥師和參保人員等方式，查實2025年7月至8月期間，參保人高某與上海某大藥房宜山路店藥師沈某勾結(jié)，沈某通過將其他顧客自費購買的藥品不出庫，調(diào)入醫(yī)保柜臺進行平賬，隨后空刷高某提供的4張家人醫(yī)保卡，從而達到套取醫(yī)保個人賬戶資金的目的。違法金額共計7653.09元。

　　該行為違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條相關規(guī)定，屬于典型的欺詐騙保違法行為。2026年3月，屬地醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、第四十一條及《上海市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》第十三條、第十四條的有關規(guī)定，作出以下行政處理處罰：責令改正；責令參保人高某退回醫(yī)保基金7653.09元，并處3.5倍罰款26785.82元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月；對藥師沈某記11分信用處理，暫停其醫(yī)保支付資格6個月；對該藥店處以3.5倍罰款26785.82元，中止醫(yī)保協(xié)議6個月；約談涉事藥店總公司負責人，全面排查其他連鎖門店的醫(yī)保基金使用情況，及時整改存在的問題。

　　上海醫(yī)保部門相關負責人表示，本案是參保人員與定點醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員串通，違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶資金的典型案例，醫(yī)保個人賬戶資金是醫(yī)保基金的重要組成部分，任何違規(guī)侵占、套取醫(yī)保基金的行為，都將受到法律嚴懲。守護醫(yī)保基金安全，需要各方協(xié)同發(fā)力。參保人員應珍惜醫(yī)保待遇，定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格規(guī)范醫(yī)藥行為，守住基金安全的底線。同時，歡迎社會各界監(jiān)督舉報，如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，可以撥打上海醫(yī)保舉報熱線，醫(yī)保部門將視情況給予最高20萬元的獎勵。(完)