我國分級診療體系建設取得明顯成效 專家表示

　　做強基層醫(yī)療讓制度設計變?yōu)榫歪t(yī)現(xiàn)實

　　分級診療，指按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導患者有序就醫(yī)，實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”。

　　《法治日報》記者注意到，今年以來，分級診療相關政策持續(xù)加碼。

　　今年的政府工作報告中提到，優(yōu)化醫(yī)療機構功能定位和布局，加強基層用藥銜接，做實家庭醫(yī)生簽約服務，促進分級診療。

　　3月27日召開的國務院常務會議，研究加快建設分級診療體系有關政策措施。

　　十幾天后，4月9日，國務院辦公廳正式發(fā)布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》(以下簡稱《若干措施》)，提出四個方面13條具體措施，通過完善分級診療協(xié)同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理、完善分級診療多元保障措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務下沉和基層能力提升，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務資源高效配置，加快建設分級診療體系。4月13日，在國務院新聞辦公室舉行的政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委相關負責人表示，此次《若干措施》的發(fā)布，旨在進一步推動相關工作提質增效。

　　在有關專家看來，目前我國分級診療體系建設已取得明顯成效，但也面臨基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不強等問題，作為深化醫(yī)改的核心制度，推動實現(xiàn)分級診療的關鍵在于基層強、機制順、保障實。要通過持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，做強基層醫(yī)療，推動優(yōu)質醫(yī)療服務真正下沉基層、普惠全民。

　　由打基礎轉向綜合提升

　　分級診療并非新命題。

　　首都醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心主任劉蘭秋告訴記者，分級診療體系建設對優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、構建科學的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、保障公民健康權具有重要意義，我國一直重視分級診療體系的建設。

　　2015年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等文件。在前述政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲表示，這些文件基本形成了分級診療制度的框架設計。

　　“此外，我國衛(wèi)生健康領域第一部基礎性、綜合性的法律，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法中明確規(guī)定，國家推進基本醫(yī)療服務實行分級診療制度，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，實行首診負責制和轉診審核責任制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，并與基本醫(yī)療保險制度相銜接。”劉蘭秋表示，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》讓分級診療體系建設有了更為清晰的方向和指引，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法則明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院的功能定位，并要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當分工合作，為公民提供預防、保健、治療、護理、康復、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　劉蘭秋表示，我國分級診療體系建設已取得明顯成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次以及整體占比等數(shù)據(jù)，均能說明這一點。

　　前述政策例行吹風會上公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國有超過110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋城鄉(xiāng)，超過90%的居民可在15分鐘內到達最近的醫(yī)療服務點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室設置不斷豐富，設施設備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達55.6億，占比達52.6%。分級診療體系建設正在由打好基礎逐步轉向質量效益綜合提升階段。

　　仍面臨不可忽視的問題

　　2025年9月，《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》得到國務院批復，其中對主要任務和階段性目標進行明確。3月27日召開的國務院常務會議也提出，推進分級診療有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行效率，更好滿足群眾就近就便看病就醫(yī)。要統(tǒng)籌抓好分級診療體系建設和醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診，以增強就醫(yī)連續(xù)性為導向優(yōu)化轉診服務管理，扎實做好家庭醫(yī)生簽約服務，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務下沉和基層能力提升。

　　在受訪專家看來，做強基層醫(yī)療，才能讓分級診療從制度設計變?yōu)槿罕娍筛锌芍木歪t(yī)現(xiàn)實。而在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，一些患者在需要診療常見病時仍更傾向于選擇三級醫(yī)院。

　　“實際上很多三甲醫(yī)院的醫(yī)生，還是在診治一些社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完全能治療的病。”北京一家三級醫(yī)院內科醫(yī)生告訴記者，因為醫(yī)院不能將患者拒之門外，患者更習慣選擇大醫(yī)院，因此，大量病患最終會涌向三級醫(yī)院。

　　劉蘭秋認為，這表明分級診療體系建設仍面臨著不可忽視的瓶頸問題，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力還不夠強。她認為，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力是分級診療體系建設的核心和關鍵，只有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構真正能及時滿足群眾常見病、慢性病看病就醫(yī)的需求，群眾才不會舍近求遠，“小病也往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習慣才能得到改變，也才能真正實現(xiàn)基層首診、雙向轉診。

　　中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會名譽會長杜雪平此前曾向記者指出，基層機構“接得住”是醫(yī)療衛(wèi)生強基工程的核心所在。若基層無法有效承接分流患者，分級診療便難以落地。

　　“強基層需要多措并舉，既要重塑不同級別醫(yī)療機構之間的關系，真正圍繞患者需求形成分工合作、上級醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的局面，又要調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身的積極性，以上級醫(yī)院下沉門診、家庭醫(yī)生簽約等形式滿足居民常見病、慢性病看病就醫(yī)需求。”劉蘭秋說。

　　強化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設

　　《若干措施》提出，通過優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和結構布局、推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質擴面、加強緊密型醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源共享等方式，完善分級診療協(xié)同機制，目標是到2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制。

　　醫(yī)聯(lián)體，即醫(yī)療聯(lián)合體，是指由三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構組成的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作組織。據(jù)受訪專家介紹，醫(yī)聯(lián)體的組織形式在城市主要是緊密型城市醫(yī)療集團，在農村是緊密型縣域醫(yī)共體。

　　“建立醫(yī)聯(lián)體的初衷是希望病人下沉到基層，但在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的‘虹吸現(xiàn)象’仍較為突出。”北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳告訴記者，這是因為目前推進的醫(yī)聯(lián)體還不能完全算是緊密型醫(yī)聯(lián)體，真正的緊密型醫(yī)聯(lián)體，應像《若干措施》中提到的，實現(xiàn)醫(yī)療、運營、信息管理一體化。對此要打破行政機關的部門隸屬關系，真正形成緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團。

　　記者注意到，在上述政策例行吹風會上，國家衛(wèi)健委相關負責人指出，目前正組織81個城市的緊密型城市醫(yī)療集團的試點工作，且正在逐步推廣；按照監(jiān)測，2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內，基層診療人次占比超過63%，高于全國基層診療人次占比平均水平。

　　“《若干措施》明確提出，要以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診等，科學可行的醫(yī)保政策對于這些措施的順利推進至關重要。”劉蘭秋說，具體而言，緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團的建設，將關系到分級診療體系建設的最終成效，而醫(yī)保支付制度等醫(yī)保政策，將在相當程度上影響縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團的“緊密性”，從而達到形塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系新格局的效果。

　　劉蘭秋特別提到，在人口老齡化持續(xù)加深、民眾健康意識日益增強的當下，家庭醫(yī)生簽約服務同樣是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構滿足居民需求，尤其是個性化的醫(yī)療服務需求的重要抓手，對此同樣應制定合理的醫(yī)保政策，激勵家庭醫(yī)生簽約服務真正落到實處，避免實踐中存在“只簽不約”等現(xiàn)象。

　　記者手記

　　今年年初，記者曾走進北京西城區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科診室。沒有三甲醫(yī)院的人潮涌動，沒有漫長的候診隊伍，兒科醫(yī)生正耐心地給一個發(fā)燒的孩子聽診，手邊的診療儀器雖不復雜，卻一應俱全。

　　雖然室外寒意依舊，但那一刻，記者真正感受到“基層醫(yī)療網底”的溫度與力量，對此的理解也不再局限于政策文件里的表述。

　　走訪中，一位扎根基層兒科10年的醫(yī)生告訴記者，幾年前，哪怕孩子只是輕微咳嗽，家長們也會連夜趕往市區(qū)三甲醫(yī)院，“基層留不住人”。但這兩年，隨著分級診療政策的逐步落地，越來越多家長愿意把孩子的常見病、多發(fā)病放在社區(qū)診治。“不用跑遠路，不用多花錢，孩子病情變化也能及時跟進，這就是老百姓最樸素的需求。”醫(yī)生的話，道出了分級診療最本真的價值——讓醫(yī)療服務回歸便民、惠民的本質。

　　彼時的走訪，讓記者深刻體會到，分級診療并不是簡單的“分流患者”，而是重構醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“民生工程”。基層強，則全民健；基層穩(wěn)，則醫(yī)療安。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是守護群眾健康的“第一道防線”，分級診療則是對這道重要“防線”的加固。那些分布在城鄉(xiāng)角落的基層醫(yī)療機構，那些堅守在一線的醫(yī)護人員，正是筑牢這道防線的核心力量，他們用專業(yè)與堅守，讓“小病不出社區(qū)”從愿景變成了現(xiàn)實。

　　有人說，醫(yī)療體制改革是一場“持久戰(zhàn)”，而分級診療便是這場戰(zhàn)役的“關鍵棋”。從前，基層醫(yī)療“接不住”、優(yōu)質資源“沉不下”，是擺在分級診療面前的現(xiàn)實難題。如今，政策層面持續(xù)發(fā)力，從完善協(xié)同機制到強化基層能力，從優(yōu)化轉診管理到健全保障措施，每一項舉措都精準施策、直擊痛點，既回應了基層醫(yī)護的期盼，也契合了群眾的就醫(yī)需求。

　　記者有幸見證分級診療從制度設計走向實踐落地的每一步。從年初基層兒科診室里的細微變化，到年后政策的密集加持，由此深刻感悟到，國家推進分級診療是以人民健康為中心的責任與擔當，是著眼長遠、統(tǒng)籌全局的高瞻遠矚——它不僅要破解當下“看病難、看病貴”的民生痛點，更要構建起覆蓋全民、均衡可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓優(yōu)質醫(yī)療資源真正下沉到基層，讓每一個人都能在家門口享受到便捷、優(yōu)質、經濟的醫(yī)療服務。

　　政策的“春風”為分級診療的推進注入了強勁動力。相信在政策的持續(xù)護航下，在全體醫(yī)護人員的堅守付出下，分級診療必將落地生根、開花結果，為群眾繪就全民健康的美好圖景，記者也將繼續(xù)行走在基層一線，記錄醫(yī)改實踐中每一個溫暖而有力量的瞬間。

　　本報記者 　　趙 麗

　　本報見習記者 王宇翔