確診骨質(zhì)疏松，可以打“骨頭針”嗎

　　專家：不能盲目跟風(fēng)，擅自停藥骨質(zhì)會急劇下降

　　隨著人口老齡化加劇，我國骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)不斷攀升。作為一種慢性代謝性疾病，骨質(zhì)疏松癥通常需要長期治療與管理。近期，被稱為“骨頭針”的注射類藥物引發(fā)廣泛關(guān)注，因其每半年或一年注射一次，方便快捷，但也有不少患者反映這類藥物副作用明顯。“骨頭針”到底是不是“護(hù)骨神器”？為此，記者采訪了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王伯堯。 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 萬惠娟

　　門診咨詢“骨頭針”的人變多了

　　記者注意到，社交平臺上關(guān)于“骨頭針”的討論帖不少。網(wǎng)友小陌的媽媽今年64歲，剛確診骨質(zhì)疏松。看到網(wǎng)上很多人推薦“骨頭針”，小陌發(fā)帖詢問：“要不要帶媽媽去試試？聽說有副作用，也有點(diǎn)害怕。”

　　另一位網(wǎng)友則稱，媽媽因摔倒骨折，醫(yī)生告知了骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，于是打了“骨頭針”，目前已打完三針。“但媽媽有基礎(chǔ)病，現(xiàn)在越來越后悔，想問問大家有沒有辦法停用？停藥有沒有風(fēng)險(xiǎn)？”在評論區(qū)，有人留言稱“我婆婆打了兩次，她說效果不錯(cuò)”，也有人提醒“會有頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，但不是每個(gè)人都會有副作用”。

　　王伯堯介紹，老百姓常說的“骨頭針”其實(shí)不止一種，主要包括唑來膦酸鈉和地舒單抗。其中，唑來膦酸鈉一年打一次，地舒單抗半年打一次，使用方便，患者接受度高。醫(yī)保覆蓋后，地舒單抗原研藥單針從3000多元降至623元，國產(chǎn)唑來膦酸鈉僅300多元一針。

　　“這兩年在門診咨詢地舒單抗的人變多了。除了醫(yī)保的因素以外，還因?yàn)檫@類藥物是治療骨質(zhì)疏松中最方便的一種。很多人覺得吃藥麻煩，所以都來問這個(gè)藥。”王伯堯表示，“每種針劑各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能只看方便。”

　　雖然針劑方便，但這些風(fēng)險(xiǎn)要了解

　　王伯堯解釋，骨質(zhì)疏松的核心發(fā)病機(jī)制是破骨細(xì)胞活性大于成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨吸收超過骨形成。地舒單抗可抑制破骨前體細(xì)胞發(fā)育，唑來膦酸鈉則直接作用于破骨細(xì)胞。

　　王伯堯指出，唑來膦酸鈉是經(jīng)典藥物，副作用經(jīng)過長期驗(yàn)證，使用幾年后可進(jìn)入“藥物假期”，可以打幾年停幾年，無需年年注射。缺點(diǎn)就在于首次注射需要住院觀察，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、全身酸痛等流感樣反應(yīng)。而地舒單抗一旦開始使用，至少要堅(jiān)持十年，絕不能擅自停藥。“有些患者打了兩年就不打了，骨質(zhì)會急劇下降，比不打還要差。”王伯堯強(qiáng)調(diào)，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物繼續(xù)治療。

　　“骨頭針”并非人人能打，用藥前需先查血鈣

　　“骨頭針”并非所有人都適合。王伯堯強(qiáng)調(diào)，用藥前要檢查血鈣，必要時(shí)還要進(jìn)行整套的骨代謝檢查，低鈣血癥患者不能使用地舒單抗，依從性差的患者也不適合。打針期間還需補(bǔ)充足量的鈣和維生素D。“這就好比蓋房子需要磚頭，沒有原料，打針也起不到好效果。”如果用藥期間缺乏足夠的鈣和維生素D，可能導(dǎo)致血鈣偏低，引發(fā)心律失常等嚴(yán)重問題，長期使用還可能增加頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，患者在拔牙或種牙時(shí)易發(fā)生感染。

　　“骨質(zhì)疏松癥需要全生命周期管理。”王伯堯強(qiáng)調(diào)，確診后醫(yī)生會綜合年齡、性別、骨密度、骨代謝情況、是否合并骨折、有無危險(xiǎn)因素等多方面因素，制定個(gè)體化治療方案。患者切勿盲目跟風(fēng)，更不可自行停藥。

　　對于輕微骨量減少的情況，他建議通過多曬太陽、減少咖啡和碳酸飲料攝入、保持高鈣低鹽飲食，結(jié)合規(guī)律運(yùn)動等方式改善。(萬惠娟)

　　來源：揚(yáng)子晚報(bào)