心臟瓣膜有問題，該修還是換？

　　專家：自身“零件”仍具備功能時，二尖瓣或三尖瓣成形術(shù)是首選

　　寒冬來臨，不少老年人的心臟“不堪重負”，活動后氣短的情況愈發(fā)明顯——從前遛彎很輕松，如今走幾百米就需駐足喘息；有時深夜會被急促的心跳驚醒，胸口發(fā)悶、呼吸不暢，坐起身才能緩解。這些冬季高發(fā)的不適信號，很可能是心臟瓣膜發(fā)出的“求救信號”。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心臟外科主任胡振雷指出，心臟瓣膜病在老年人中較常見，冬季低溫刺激會加重心臟負荷，使病情更易顯現(xiàn)或惡化。除年齡與季節(jié)因素外，感染、風濕免疫疾病、先天發(fā)育不良、外傷、心臟缺血、高血壓等，都可能引發(fā)心臟瓣膜病。

　　及時修復是關(guān)鍵

　　年過六旬的陳伯(化名)多年前體檢就查出“二尖瓣關(guān)閉不全”，但他仗著身體硬朗并未在意，覺得只要避寒防感冒、不過度勞累就無大礙。近期的一場感冒讓他的心臟“亮了紅燈”——心慌、氣短頻繁發(fā)作，甚至穿衣、洗漱都氣喘吁吁，這才緊急就醫(yī)。

　　檢查結(jié)果不樂觀：成人左心房前后徑正常應在40mm內(nèi)，陳伯已擴大至50mm，還合并了房顫，心臟功能明顯受損。

　　幸運的是，九院心臟外科團隊為他制定了個性化方案，成功實施二尖瓣成形修復手術(shù)+房顫消融手術(shù)。術(shù)后第二天，陳伯就在醫(yī)護人員指導下嘗試坐起，逐步開展床旁康復訓練，恢復情況良好。胡振雷表示，像陳伯這樣及時接受二尖瓣修復手術(shù)的患者，多數(shù)能獲得理想的預后效果。

　　常與房顫“結(jié)伴”

　　心臟瓣膜病是什么？胡振雷將心臟比作不停運轉(zhuǎn)的“水泵”，瓣膜就是泵內(nèi)的“單向閥門”，控制血液朝固定方向流動，防止倒流。每次心跳，瓣膜都要完成“開和關(guān)”動作。隨著年齡增長，瓣膜會像老化的零件一樣出現(xiàn)鈣化、增厚、彈性減退等問題；加上冬季血管收縮、心臟負荷增加，原本隱匿的病變就易暴露。

　　哪些人易受瓣膜病困擾？胡振雷指出，糖尿病、風濕性疾病、感染性疾病、肺部疾病患者，以及合并高血壓的高齡人群風險更高。

　　臨床中，不少患者拿到檢查報告后，會糾結(jié)于“修復還是置換”的選擇。實際上，當瓣膜總體病變程度不嚴重，自身“零件”仍具備功能時，二尖瓣或三尖瓣成形術(shù)是首選，只有當病變嚴重到無法修復時，才會考慮置換。這種選擇基于嚴格的適應癥，而非主觀偏好。

　　瓣膜病常與房顫“結(jié)伴而行”，二者相互影響，形成惡性循環(huán)——二尖瓣病變導致左心房擴大引發(fā)房顫，長期房顫又會進一步加重瓣膜關(guān)閉不全，最終可能誘發(fā)心力衰竭。

　　“對于瓣膜病變引發(fā)的房顫，建議在瓣膜修復手術(shù)同期進行房顫消融，術(shù)后保持竇性心律的概率可達90%以上。”胡振雷介紹，外科房顫消融(迷宮手術(shù))可從心外膜和心內(nèi)膜雙向消融，效果更徹底，能與瓣膜修復手術(shù)協(xié)同起效，改善患者整體心功能。

　　微創(chuàng)手術(shù)成主流

　　心臟瓣膜修復手術(shù)已十分成熟安全。胡振雷以常見的二尖瓣退行性病變?yōu)槔舭昴そY(jié)構(gòu)尚好，及時進行成形修復，患者術(shù)后預期壽命和生活質(zhì)量有望與健康人無異，這是修復手術(shù)最顯著的優(yōu)勢。

　　超聲技術(shù)檢查心臟瓣膜功能非常精確，為瓣膜成形手術(shù)提供了良好的技術(shù)支持。他形象地解釋：“二尖瓣成形手術(shù)就像修理一扇結(jié)構(gòu)完好的門——門板(瓣葉)沒問題，可能是門框(瓣環(huán))變形、門軸(腱索)斷裂。我們會量身定制方案，比如切除脫垂的瓣葉、植入人工腱索固定，或用人工瓣環(huán)縮小擴大的‘門框’，通過精準修復讓瓣膜重歸正常功能。”

　　微創(chuàng)手術(shù)已成為瓣膜修復的主流方式。手術(shù)只需在肋間做切口，無需鋸開胸骨。只要患者沒有嚴重的肺部疾病，全身狀況穩(wěn)定，且沒有除心臟外的臟器功能不全，都可考慮這種微創(chuàng)手術(shù)。相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后患者恢復更快、住院時間更短。“有名二尖瓣脫垂患者，接受胸腔鏡微創(chuàng)修復手術(shù)后，五天就出院，兩周后便重返工作崗位。”胡振雷說。

　　本報記者 左妍 實習生 張依文

　　來源：新民晚報