全國政協委員馮世良 推行“逐級轉診”緩解看病難

　　本報訊 (記者 錢昊平)“吸引病人從大醫院分流到社區，不是用嘴說就行的。” 全國政協委員、遼寧省糖尿病治療中心主任馮世良認為，必須實行轉診制，從下往上逐級轉診，“但危重急診不能實行轉診。”

　　他說，中國有590萬醫務人員，實際忙的只有10%，都是大醫院醫生，資源分布不平衡，而轉診制能很好地解決這一問題。

　　“但強制不行。”馮世良說，病人必須要有去社區醫院的愿望才行。

　　馮世良認為，這樣就要提高社區醫院的醫務水平，目前一時難以提高，就該讓大醫院的醫生固定到社區醫院坐診，病人看到有名醫當然會去看病，而且大醫院名醫還能指導社區醫生的水平。

　　但社區醫院的醫生也不能完全跟著名醫在社區醫院里學，必須讓他們見世面，派出臨床學習，因為那里的設備是社區醫院里沒有的，“但有一條，要哪來哪去，不能學會了就不回到社區了。”馮世良稱。

　　中央黨校研究室經濟學博士趙杰 社區醫院應成為“健康管理者”

　　本報訊 (記者 錢昊平)“吸引病人進社區，就要使社區醫院不是生硬的、被動接納病人的組織。”中央黨校研究室經濟學博士趙杰說，而應該使社區醫院成為健康的管理者。

　　“大醫院醫生總是一兩句話就把病人打發了，因為他沒有時間，也記不住病人的詳細的病情。”趙杰稱，但社區醫院可以解決這一問題，同時，社區醫院可以通過加強服務功能，提供更加豐富的保健作用，從功能上區別于大醫院，“不是看疑難雜癥的地方，而是健康的管理者。”

　　“如果這塊做好了，一般的病，病人當然愿意去社區。”趙杰說，社區醫院要吸引病人還有很多工作要做。

　　他認為，社區醫院應該是一個系統，而不是一個單純的供體，比如一個區的社區醫院能資源共享，就像連鎖超市一樣，社區醫院醫生之間互有信息，病人可以通過社區醫生的介紹找合適的醫生，不要再是“病人找醫生”。

　　趙杰還認為，應該在報銷制度上給予在社區醫院就診的病人更大的傾斜，更高的比例，社區醫院本來藥品就相對便宜，再給予更高的報銷比例，“相信很多人有些小病就去社區去看了。”

　　個案 人民醫院在兩社區探索“醫療服務共同體”

　　58歲的蘇鳳翔大媽并不知道什么叫“共同體”，她只是覺得，一年前家門口開了社區衛生服務站，家門口有了個掛念自己糖尿病狀況的“大夫”，開藥比以前便宜不少；萬一有個大病，去人民醫院看，可以直接從社區預約，不用再排隊掛號了。

　　2007年9月，人民醫院嘗試成立“醫療衛生服務共同體”，在北京市政府主導的“社區衛生服務全市、專家進社區‘坐診’”的大潮中，這一嘗試，僅僅是與展覽路、德勝社區衛生服務中心之間的“小范圍”探索。

　　社區醫生由人民醫院培訓

　　與北京市衛生局目前部署的大醫院“一對一”支援社區不同，“共同體”中，人民醫院的醫生不會到社區去“出診”，他們在醫院內開出一間“社區患者診室”；社區醫生只有遇到疑難重癥，才按照事先訂立的轉診標準，通過網絡預約或“綠色通道”，將重病患者送進人民醫院。

　　在連接社區和人民醫院的信息交互平臺上，點擊任何一個社區上轉患者的姓名，他(她)的健康檔案、既往醫療記錄都會詳細顯示，為今后的診療、用藥和康復提供基礎信息。

　　人民醫院神經內科醫生霍陽曾經負責診治社區的轉診患者，他認為，“共同”的含義，是指在疾病的診斷和用藥上，社區全科醫生和人民醫院專科醫生的標準統一。

　　目前，共同的診斷標準，涉及高血壓、冠心病、糖尿病等12種慢性疾病。通過理論教學、臨床觀摩查房，遠程會診等途徑、由人民醫院的專家負責培訓社區醫生。

　　患者轉診無需排隊

　　除了患者信息的互通，人民醫院信息中心負責人劉麗紅介紹，這個信息平臺還專門劃撥了醫院各科室的診療資源，專門提供給“共同體”覆蓋的社區首診患者。如果全科醫生根據診斷標準，判斷患者需要去大醫院就診、救治，就可以直接在網上預約專家號，患者根據預約時間前往人民醫院，無需再排隊掛號，就可直接獲得專家診療。而此時，專家已經通過網絡，了解到該患者的既往病情。“這樣，每個患者的就診時間明顯縮短。”

　　本報記者 魏銘言

　　問題 “健康檔案”難建立

　　目前，北京市2600個社區服務站正在全市各小區建立居民健康檔案，但在具體實施過程中，遇到了難題。

　　由于社區醫生的技術水平一時難以與大醫院“齊肩”；多數居民，仍然囿于“生病”才找醫生的傳統觀念；加上社區醫生人手緊張，一個“家庭醫生”團隊，一天走遍社區，也只能建立五六份健康檔案。

　　北京市衛生局主管社區衛生的負責人坦言，目前，“健康檔案”，“家庭醫生”提供的健康管理服務，近期目標是只覆蓋到60歲以上的老年人，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者。

　　而人民醫院實施的“醫療服務共同體”，從去年9月啟動至今，其覆蓋的兩個社區23萬居民中，每天大概只有5～10位，甚至更少的患者通過社區“全科醫生”向人民醫院轉診。

　　“共同體”的主導者，西城區衛生局副局長陳新認為，建“共同體”是為了合理分流患者。但現在，這個探索只包括一家大醫院和兩個社區，在醫保關系沒有理順，以及接受社區健康管理服務的還僅僅是老年慢性病患者的現狀下，分流患者的效果，還非常不明顯。

　　本報記者 魏銘言