廣東省東莞市石碣鎮(zhèn)的鐘伯因糖尿病住院，7天后出院時醫(yī)療費總額是2.5萬元。這筆費用對于家庭并不富裕的鐘伯來講是不小的負擔。可喜的是，從今年7月份開始，東莞市所有A檔參保的農(居)民全部轉為B檔，意味著個人的最高報銷額度達到3.5萬元。這下，鐘伯心中的顧慮終于消除了：除了自費項目的1605元外，其余都是農醫(yī)保給報銷了。

　　當前，東莞市提出了經濟社會雙轉型的發(fā)展戰(zhàn)略。2006年，東莞市委市政府在《關于進一步扶持鎮(zhèn)、村發(fā)展的決定》中，已明確要求將居民醫(yī)保從A檔提高到B檔水平，并且將這項工作列為該市扶持鎮(zhèn)村發(fā)展的重要舉措。

　　“‘執(zhí)政為民’是我們黨一貫的宗旨。我們做的任何工作，歸根到底，都要看是否能給百姓帶來實惠。”東莞市市委書記劉志庚告訴記者，我們從建立居民醫(yī)保，到此前進行的政策調整，目的就是緩解百姓“看病難、看病貴”，給百姓更好的醫(yī)療保障，防止百姓“因病致貧，因病返貧”，提高居民健康指數(shù)。

　　最高可報銷3.5萬元

　　東莞市位于廣東珠三角，城鄉(xiāng)戶籍人口168.3萬，流動人口586.8萬，是一座新興的工業(yè)城市。以前，農(居)民這個群體參加保險意識不強，存在“年輕的、沒病的不需參保”僥幸心理的人不在少數(shù)。

　　厚街鎮(zhèn)李繁由于家里的農田被征去蓋廠房，現(xiàn)在出來靠開摩托“搭客”養(yǎng)活一家4口。他覺得自己身體條件很好，有親戚參加醫(yī)療保險之后很少使用，所以他覺得購買醫(yī)療保險完全是一種浪費。“小病自己吃點藥就沒事了，大病才沒那么容易得呢。”

　　“我們采取了低門檻準入、逐步提高的辦法，分兩個階段實施農(居)民醫(yī)保改革。”東莞市社保局局長梁冰介紹，2004年6月至2007年6月，主要是落實“低水平、廣覆蓋、兼顧更高需求”的參保原則，基金籌集和待遇核付保持在較低水平，以此實現(xiàn)合作醫(yī)療與居民醫(yī)保的順利銜接，吸引更多符合條件的居民加入。同時，針對不同社區(qū)(村)的經濟水平，設置了A、B兩個參保檔次，讓各居(村)民委員會根據(jù)自身實際，統(tǒng)一選擇一個檔次參保。

　　其中，A檔最初按90元／人年、2005年后按120元／人年籌集，年度待遇最高限額為1萬元／人；B檔最初按220元／人年、2005年后按250元／人年籌集，年度待遇最高限額為3.5萬元／人。值得注意的是，東莞市是不分城鄉(xiāng)居民戶籍身份，實行統(tǒng)一的繳費標準、統(tǒng)一的待遇水平和統(tǒng)一的財政補助政策。

　　參保實現(xiàn)全覆蓋

　　在推行居民醫(yī)保過程中，制約居民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的因素逐步顯露出來。一方面，籌資規(guī)模總體偏低。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，從調整前的參保檔次分布看，絕大部分農(居)民，其中包括部分富裕鎮(zhèn)街，均選擇參加繳費水平相對較低的居民醫(yī)保A檔，導致東莞市居民醫(yī)保基金籌集總量偏小。

　　同時，居民醫(yī)保待遇支出偏大。東莞市的參保人主要是沒有工作單位的農(居)民，從收入狀況上看，這部分人的經濟承受能力較低，參保人老齡化趨勢明顯，達到退休年齡的占22%，這部分人員對基本醫(yī)療需求較高。

　　針對實際情況，東莞市決定從2007年7月起，取消A、B檔之分，A檔的89.2萬農醫(yī)保參保人員統(tǒng)一轉為B檔，截至2007年6月底，該市居民醫(yī)保參保人數(shù)達到110.5萬人，參保率98.8%。歷年累計籌集基金4.37億元，累計支付20.7萬人次的醫(yī)保待遇4.35億元。“這個比率基本上算是全覆蓋，是全國目前唯一實現(xiàn)農醫(yī)保全覆蓋的地級市。”梁冰自豪地說到。

　　今后每年投入1.5億元

　　伴隨東莞市工業(yè)化和城市化的推進，該市農村現(xiàn)代化建設碰到一系列問題。如非農建設發(fā)展快，農業(yè)生產空間越來越小，失去土地的農民越來越多等。

　　如何盡快解決好城市與農村的關系，推動城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，對東莞而言顯得十分必要和迫切。劉志庚說，經過多年的發(fā)展，東莞已基本完成了農村發(fā)展的原始積累，基本實現(xiàn)了農民生活小康，基本形成了城鄉(xiāng)一體化的雛形，這為推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提供了雄厚的物質基礎。這些年來，東莞市委市政府大力推動公共財政向農村傾斜，公共服務向農村延伸，目的就是促進城鄉(xiāng)融合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。

　　農(居)民的積極參保，自然少不了政府部門的財政扶持。據(jù)了解，居民醫(yī)保基金由個人繳費和財政補助兩部分組成。統(tǒng)一按B檔參保后，個人交120元／月，財政補助提高到130元／人年。對于困難的鎮(zhèn)街和社區(qū)(村)，市財政還適當加大扶持力度。近3年來，該市、鎮(zhèn)街兩級財政共投入資金1.67億元。預計今后每年需投入1.5億元。

　　農醫(yī)保與職醫(yī)保統(tǒng)一

　　梁冰說，以前，農村合作醫(yī)療的籌集基金范圍較小，參加人數(shù)少，基金抗風險能力較低。而東莞市農(居)民醫(yī)療保險實行的是市級統(tǒng)籌，覆蓋面廣，基金在全市范圍統(tǒng)一調劑使用，故抗風險能力較強。

　　2007年6月底，東莞市政府下發(fā)《關于進一步調整完善我市農(居)民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》，7月1日起，根據(jù)國家和省有關規(guī)定精神，結合本市實際，全面推動農醫(yī)保制度改革，初步實現(xiàn)農醫(yī)保制度向職工基本醫(yī)療保險制度的過渡。

　　梁冰說，“建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，是未來農醫(yī)保的發(fā)展方向。”目前，東莞市社保局正在積極進行調研、討論和測算，設計出一套更加完善的社會醫(yī)療保險制度，“既要讓群眾承擔得起，又要讓市、鎮(zhèn)財政承受得了，同時要給予廣大農(居)民充分的醫(yī)療保障。”

　　“新莞人”：幾元錢可以享受的醫(yī)療保障

　　目前，東莞市社會保障工作已經打破了戶籍界限。不管是本市戶籍，還是外地戶籍，都同樣參加社保，同樣享受社保待遇，已沒有太多的限制。在東莞市提出的經濟社會雙轉型的發(fā)展戰(zhàn)略中，一項重要內容就是要推動東莞從本地與外地戶籍人口分割型社會，向本地與外來人口融合型社會轉變。到今年6月底，全市職工保險各項參保人次累計已達948.16萬，其中“新莞人”(即外來員工)參保占80%以上。

　　在采訪中，劉志庚透露，市委市政府近期將研究建立“新莞人”合作醫(yī)療統(tǒng)籌制度，“新莞人”每月僅需繳存幾元錢就可以享受到基本的醫(yī)療保障。特別是要繼續(xù)擴大社保覆蓋面，推進職工養(yǎng)老保險制度改革，探索建立企業(yè)年金，積極開展社區(qū)門診醫(yī)療，不斷完善全市社保體系，切實保障好“新莞人”的社保權益。(記者 林潔)