日前，中國科協(xié)第三十六期新觀點新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍在北京舉行，來自全國各地的30余名中醫(yī)藥專家，就中醫(yī)藥發(fā)展的若干關(guān)鍵問題進行探討。中醫(yī)院收費過低問題，引發(fā)了與會專家的熱議。

　　廉價導(dǎo)致中醫(yī)院生存危機

　　近日，北京市民吳女士因腿部感覺麻木，到一家著名中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療。專家給她開了針灸、芒針等三種針刺治療法，分三次治療，總共只花費了60元。其中針灸每針收費4元，芒針每針也僅9元。

　　“一個老頭，三個指頭”，“一根銀針，一把草藥”，中醫(yī)問診手法及針灸、推拿等非藥物療法和傳統(tǒng)中藥飲片等，與西醫(yī)相比，普遍具有簡、便、驗、廉的特點，曾讓中醫(yī)藥的美名遠揚。時至今日，卻有專家發(fā)出如此特點難以保持的感嘆。

　　“中醫(yī)沒‘錢’途。”有專家感嘆說，現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院面臨收病人就賠錢的尷尬。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長陳珞珈對這方面的數(shù)字記得很牢：衛(wèi)生部公布的2008年報顯示，門診病人人均醫(yī)療費用，綜合醫(yī)院為131元，而中醫(yī)(綜合)醫(yī)院為101元；西醫(yī)醫(yī)院職工人均年業(yè)務(wù)毛收入達到20萬元，中醫(yī)醫(yī)院人均只有14萬元。“全國有34萬名中醫(yī)醫(yī)師，每人少6萬元，這其中的差距太大”，照此下去，中醫(yī)院將難以“生存”下去。

　　費用問題到底出在哪

　　專家分析，中醫(yī)院收費過低的原因有三：

　　一是中醫(yī)診療服務(wù)項目收費偏低。比如，一個四肢骨折病人，中醫(yī)小夾板才讓收40元，西醫(yī)打一個石膏160元，這種收費標準引導(dǎo)中醫(yī)放棄中醫(yī)療法。

　　二是中醫(yī)診療服務(wù)收費項目太少。我國各級醫(yī)院現(xiàn)行的收費項目有3966項，而中醫(yī)僅占97項。

　　中醫(yī)所列入的收費項目本來已顯粗放和不足，而定價的過低和長期不變，更使起步晚、底子薄的中醫(yī)院長期處于虧本經(jīng)營、無力發(fā)展的地步。

　　三是醫(yī)院補償機制沒解決。有的專家認為這才是根本原因。

　　收費廉價導(dǎo)致中醫(yī)院“西化”

　　專家指出，中醫(yī)不賺錢，不能自養(yǎng)其身，是其陣地萎縮、人才流失、難以發(fā)展的重要經(jīng)濟原因，嚴重制約了中醫(yī)藥的發(fā)展。

　　收費過于廉價導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院“西化”現(xiàn)象嚴重，中醫(yī)醫(yī)院不再姓“中”。國家中醫(yī)藥管理局公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示，2007年，中醫(yī)院年西藥銷售額占總銷售額的67%，中藥銷售只占33%，而在中醫(yī)醫(yī)院藥品住院收入中，西藥收入是中藥的6倍。

　　賺不到錢讓不少中醫(yī)選擇轉(zhuǎn)行。在這種情況下，被冠上“現(xiàn)代科學(xué)”的西醫(yī)不斷蠶食中醫(yī)陣地。中醫(yī)學(xué)逐漸照搬西醫(yī)的研究視角、方法、標準、評價體系。

　　過于廉價，讓不少古方、良藥逐漸消失，也讓不少野生道地中藥材資源因缺乏資金而保護乏力，紛紛流向國外市場。

　　發(fā)展中醫(yī)出路何在

　　不少專家表示，解決了生存問題，才能談到保持中醫(yī)特色，發(fā)展中醫(yī)。

　　陳珞珈指出，建設(shè)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院，不能空喊，需要“鋼筋水泥”。這些“鋼筋水泥”要靠國家、主管部門和醫(yī)院三方共同搭建。

　　專家建議，要解決有關(guān)政策問題，比如醫(yī)保、公費醫(yī)療、新農(nóng)合定點醫(yī)院問題，將中醫(yī)醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，增加中醫(yī)院診療收費項目；對收費項目合理定價。

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師王長松提出，中醫(yī)的處方，包含了“處方人理論功底的積淀，臨床經(jīng)驗的積累，哲學(xué)思維的凝結(jié)”，是一種極為復(fù)雜、包含許多人心血的腦力勞動，必須對其含金量予以合理估算。

　　也有專家認為，可以將一部分名醫(yī)推向市場，靠著技術(shù)就能存活。

　　專家建議，中醫(yī)行政主管部門要解決中醫(yī)院在特色方面的重大理論和實踐問題，比如中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色到底是什么？需不需要與時俱進？評價體系和評價的關(guān)鍵指標是什么？中醫(yī)醫(yī)院里中醫(yī)中藥、西醫(yī)西藥關(guān)系和比例等等。

　　中醫(yī)醫(yī)院院長和班子要解決建設(shè)中醫(yī)特色的很多具體問題，如醫(yī)院的定位和服務(wù)的宗旨、手術(shù)科室和非手術(shù)科室結(jié)構(gòu)、床位比例問題、西藥比例、門診和病房中醫(yī)藥治療率。中醫(yī)醫(yī)院要中醫(yī)為體西醫(yī)為用，手術(shù)科室要控制在一定比例，關(guān)鍵是要掌握好度。要堅持以中醫(yī)為主。

　　近日，北京市衛(wèi)生局、財政局、中醫(yī)管理局聯(lián)合頒發(fā)《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核管理辦法(試行)》。今后，北京市將對市、區(qū)(縣)屬公立性中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行績效考核，財政部門將按照考核成績給予財政分級補助。

　　專家指出，這無疑是利好消息，財政補貼是保留中醫(yī)特色的重要支撐力量，但在全國尚難以實現(xiàn)全額補貼。

　　在“谷賤傷農(nóng)”與“谷貴傷工”之間(短評)

　　知 庸

　　患者盼著看病便宜，這天經(jīng)地義。新醫(yī)改的方向正是解決人民群眾的“看病難、看病貴”。

　　如果要給這“便宜”的程度定個范圍的話，相信很多人都希望：越低越好。

　　其實，不可如此簡單地看待診費問題。

　　從文中專家的觀點可知，醫(yī)院收費過低，會導(dǎo)致“谷賤傷農(nóng)”效應(yīng)。中醫(yī)院無論是因為難以為繼而萎縮，還是轉(zhuǎn)向西醫(yī)診法而得到相對較高的收入，最終受損的，還是患者。

　　如何在降低患者負擔(dān)與保持中醫(yī)正常發(fā)展需要間找到平衡、把握分寸？或者，能不能找到別的資金來源和補償機制，保證在低價的同時實現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)？這才是破題之道。李紅梅