家住北京市石景山區(qū)八角街道建鋼南里社區(qū)54歲的李學(xué)寬女士，10月16日下午來到八角街道體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。熟悉她健康狀況的張維琳大夫，查看了李女士的醫(yī)療手冊、詢問用藥和身體情況并做出基本評估后，給她開了一盒施慧達(dá)和一盒洛汀新。

　　李女士說，衛(wèi)生站在家門口，看病不需要排長隊(duì)，大夫又了解她患高血壓的情況，她就像擁有自己的家庭醫(yī)生。更讓李女士高興的是，這兩瓶藥在大醫(yī)院要花78.90元，可在社區(qū)衛(wèi)生站只需66.50元。

　　在體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，330平方米的站內(nèi)廳堂和診療室整潔明亮。全科診室、康復(fù)理療室、輸液室、口腔科、中醫(yī)科、外科……各門類診室一應(yīng)俱全；候診椅、快速血糖儀、全科醫(yī)生診療儀等診療康復(fù)設(shè)備齊全。

　　該衛(wèi)生服務(wù)站站長李亞紅說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)以健康為中心，而不是以疾病為中心，其服務(wù)對象既有病人也有健康人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為居民免費(fèi)測血壓、舉辦健康知識(shí)講座，還為行動(dòng)不便的老年人、慢性病人等提供上門服務(wù)，使他們不出家門就可以得到護(hù)理照料和健康指導(dǎo)。

　　目前，像八角街道體育館路社區(qū)衛(wèi)生站這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，已經(jīng)遍布全國各個(gè)城市。

　　衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：截至2007年年底，全國所有地級以上城市都已開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市轄區(qū)829個(gè)，占全國市轄區(qū)總數(shù)的97%；開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的縣級市328個(gè)，占縣級市總數(shù)的89%。全國共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6340個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩萬余個(gè)。在一些大中城市，居民步行15分鐘基本可以到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　改革開放30年來，我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，安全、有效、方便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，正是伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)產(chǎn)生的一大成果。

　　2006年2月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，2006、2007年連續(xù)兩年召開城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了政策和組織保障，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步由部門主導(dǎo)向政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變。各地政府紛紛出臺(tái)政策，為群眾構(gòu)建良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。

　　為方便居民就醫(yī)，武漢市對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的人群實(shí)施免收普通門診掛號、診療、注射服務(wù)、住院診療和護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的“五免”政策，對低保人員實(shí)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項(xiàng)檢查費(fèi)用減免20%的“六減”政策，減免費(fèi)用均由政府給予補(bǔ)助，大大降低了市民的看病費(fèi)用。

　　武漢市還計(jì)劃用3年時(shí)間建立全新家庭健康檔案。家住武昌區(qū)黃鶴樓街的湯大爺以前一直覺得自己身體很好。黃鶴樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生為他免費(fèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)他不僅有高血壓病，而且有輕度糖尿病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員立即為他建立慢性病管理專業(yè)檔案，請大醫(yī)院醫(yī)生為他會(huì)診，定期對他進(jìn)行上門訪視，指導(dǎo)他用藥及合理飲食。

　　從今年起，以保障居民基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為目的的“收支兩條線管理”綜合改革將在浙江省杭州市各區(qū)、縣(市)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面展開。

　　“收支兩條線管理”的主要內(nèi)容是，政府讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“吃皇糧”，機(jī)構(gòu)所有人員的工資、獎(jiǎng)金、運(yùn)行費(fèi)用和其他各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，由政府全額承擔(dān)，納入財(cái)政預(yù)算管理。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的所有收入全額上繳區(qū)財(cái)政專戶。通過這樣的“收支分離”改革，從源頭上切斷醫(yī)務(wù)人員的利益鏈，斷絕衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的逐利動(dòng)機(jī)，促使其回歸公益性。

　　曾經(jīng)作為試點(diǎn)單位之一的杭州市長慶潮鳴社區(qū)服務(wù)中心主任朱月偉表示，實(shí)施“收支兩條線管理”，一方面降低了居民患者醫(yī)療費(fèi)用支出；另一方面，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰懶機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員“主動(dòng)圍著居民轉(zhuǎn)”。“醫(yī)院定期去社區(qū)調(diào)查居民滿意度，其結(jié)果直接和我們的獎(jiǎng)金掛鉤。”該社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生李道婷表示，這種考核機(jī)制帶來的另一個(gè)結(jié)果是，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員多做社區(qū)健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　“以前收入只跟開藥掛鉤，現(xiàn)在入戶做健康教育，慢性病檢查等公共衛(wèi)生服務(wù)都算工作量。”李道婷說，大家不再緊盯著“開藥方”了，她和同事們一樣，把精力放在了“包片”社區(qū)的居民醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等工作上。

　　“收支兩條線管理”在杭州城區(qū)經(jīng)過近兩年的嘗試，成效明顯。據(jù)最新同比數(shù)據(jù)顯示，各試點(diǎn)單位的全年門診人次、床位使用率、居民糖尿病和高血壓規(guī)范管理率均有提高，家庭健康檔案建檔率成倍上升，醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)服務(wù)人數(shù)、進(jìn)家庭服務(wù)人次增加，人均次醫(yī)療費(fèi)用、住院床日均費(fèi)下降。

　　衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步體現(xiàn)了政府公共服務(wù)的職能和以人為本的服務(wù)理念，中國的城市居民將會(huì)越來越多地享受到政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和方便、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)將為每一個(gè)居民提供更為全面的健康服務(wù)，人人擁有自己的家庭醫(yī)生將逐步變成現(xiàn)實(shí)。（記者 文靜）