昨日上午，北京市勞動和社會保障局公布了“一老一小”醫(yī)療保險制度實(shí)施辦法。其中規(guī)定，參保者不僅可以在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及16家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在外省市居住、就讀者還可申請2所異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
市勞動和社會保障局公布“一老一小大病醫(yī)療保險制度”具體實(shí)施辦法。其中，城鎮(zhèn)老年人每年個人繳納300元，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高可報銷7萬元；學(xué)生兒童個人或家庭每學(xué)年繳納50元，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高可報銷17萬元。
農(nóng)村戶口學(xué)生可自愿參保
根據(jù)規(guī)定，所有“一老一小”參保者均可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，還可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)，總共超過100家醫(yī)院。
昨日，市勞動和社會保障局副巡視員張大發(fā)介紹，參保老人若在外省市居住一年以上，可選擇居住地2家縣級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。此部分老人可到戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，及報銷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
同時，參保的16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀者，也可同樣辦理異地就醫(yī)。
張大發(fā)介紹，普通高校在校大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療者，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變；根據(jù)規(guī)定，六種免收借讀費(fèi)的非本市戶籍學(xué)生和具有本市農(nóng)業(yè)戶籍并在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可自愿選擇參加此種保險。
政府為參保老人買單3月
勞動和社會保障局醫(yī)保處副處長王培亮介紹，今年7月1日至8月底，各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、社保所等將陸續(xù)采集轄區(qū)符合參保條件者信息，登記錄入，并組織繳費(fèi)。參保老人每年以自然年度為參保周期，學(xué)生兒童以9月1日至次年9月1日為參保周期。
據(jù)介紹，今年政府將為所有參保老人10月1日至12月31日3個月的參保費(fèi)用“買單”，參保老人只需一次性繳納一年參保費(fèi)用，便可于今年10月1日至明年12月31日享受醫(yī)療保險新政策。
城鄉(xiāng)人員明年擬全入醫(yī)保
“新制度實(shí)施后，醫(yī)保參保覆蓋面將達(dá)95%.”張大發(fā)介紹，目前本市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已突破700萬，參保城鎮(zhèn)職工和享受公費(fèi)醫(yī)療者約占全市城鎮(zhèn)戶籍人口的75%，“一老一小”約占全市20%.
張大發(fā)說，余下5%主要包括約9.6萬名城鎮(zhèn)重障殘疾人員，及約40萬名在勞動年齡內(nèi)沒有醫(yī)療保障的無業(yè)居民。預(yù)計將于明年啟動這兩類城鎮(zhèn)戶籍人員的參保工作。加上已實(shí)施的“新農(nóng)合”，全市城鄉(xiāng)所有人群有望于明年全部納入醫(yī)保體系。
“一老一小”報銷標(biāo)準(zhǔn)
“一老”(10月1日起實(shí)施)：
●參保范圍(約30萬人)：北京市非農(nóng)業(yè)戶籍，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，男性年滿60周歲，女性年滿50周歲
●參保費(fèi)用：每人每年1400元標(biāo)準(zhǔn)，自繳納300元，財政補(bǔ)助1100元
●參保病種：住院，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用(1+3)
●報銷規(guī)定：醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，超過部分報銷60%，最高7萬元
●舉例：某城鎮(zhèn)老年人住院費(fèi)花了6萬元，可以報銷的金額是：(60000-1300)×60%=35220元。
“一小”(9月1日起實(shí)施)：
●參保范圍(約150萬人)：北京市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在北京市內(nèi)各類普通高校(全日制教育)、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校(中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校在冊學(xué)生，及出生28天以上，16周歲以下非在校少年兒童(托幼機(jī)構(gòu)、散居嬰幼兒等)
●參保費(fèi)用：每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)，自繳納50元，財政補(bǔ)助50元
●參保病種：住院，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用(1+5)
●報銷規(guī)定：醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)650元，超過部分報銷70%，最高17萬元
●舉例：一個參保兒童，患病住院花費(fèi)了10萬元，可報銷的金額為：(100000-650)×70%=69545元。
-特別提示
低保人員免繳保險費(fèi)
凡是享受低保及城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的老人及學(xué)生兒童，可免繳納醫(yī)保費(fèi)用。此外，參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子也可免費(fèi)參保，憑證件到本人戶籍所在地社保所辦理手續(xù)。
外地學(xué)生自愿參保范圍
●原北京知青子女，參保繳費(fèi)時要提交原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明；
●隨軍家屬中的適齡少年兒童，需提交部隊師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明；
●在京工作的博士后人員子女，需提交全國博士后管委會開具的介紹信和進(jìn)站函；
●在京投資的臺商及其雇員子女，提交臺胞子女在京就讀批準(zhǔn)書；
●北京市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》；
●父母一方有北京正式常住戶口的學(xué)生，提交父親或母親的北京戶口簿，以及學(xué)生與其的關(guān)系證明。 (記者 溫薷)
