中新社廣州3月26日電(王華 易東峰 孫健)廣東省醫療保險異地就醫聯網結算系統今日啟動,南方醫科大學附屬珠江醫院與佛山市社保局成為唯一先行試點機構,率先上線聯網運行。
今后,佛山市醫保參保人,經當地社保經辦機構審核轉診至位于廣州市的珠江醫院住院,可進行醫療費用現場結算,無需個人墊付本應由社保基金支付的部份費用。
據統計,截至2009年底,廣東醫療保險參保人數達4568萬人,全國第一;當年支出醫療保險基金267.77 億元。自中國內地建立城鎮職工醫療保險制度以來,廣東各地市已開發了較完善的醫療保險管理信息系統,大部分地市實現與本地定點醫療機構的聯網結算。
目前病人異地就醫,采取病人與醫療機構現金結算再回當地社保機構進行報銷的方式。這種方式不但病人帶來不便,而且經辦工作量大、數據采集困難、監管難以到位。
廣東省部份城市社保機構為解決此類問題,嘗試與小部分異地(如廣州市)定點醫療機構簽訂協議,醫療機構按不同要求改造醫院信息系統,與社保機構的信息平臺連接,才能做到參保人異地就醫結算。但這種方法對全省21個地級市的社保機構和5000多家社保定點醫療機構而言,存在兩大難題:一方面,信息系統對接改造投入大,維護困難;另一方面,社保機構監管困難,醫保信息不能共享,醫療資金無法跨地區核算,醫保基金管理潛在風險較大。
此次廣東省社保局按照“統籌地區不變、各地基本政策不變、各地業務經辦流程基本不變、各地計算機系統基本不變”的原則,利用現有網絡,采用統一技術平臺和系統接口標準,實現數據交換、傳輸和資金結算兩大功能。
據悉,廣東省社保局正完善此平臺,逐步推進各地上線聯網。而珠江醫院今次配合推出26個專病門診及專家午診、夜診,為病人提供隨時轉診、就醫服務。
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