近日，昆明市政府出臺了《昆明市醫藥衛生體制改革三年實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實施方案》)，提出到2011年，昆明市將實現全市城鎮職工、城鎮居民醫保全省異地持卡就醫聯網結算。《實施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實現公立醫院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道，減輕群眾負擔。

　　城鎮居民住院明年最低可報六成

　　《實施方案》指出，將昆明市各級各類全日制學校在校學生全部納入我市城鎮居民醫保范圍。明年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的參保率達到90%以上，新農合參保率將由去年的95%提高并穩定在96%左右。明年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保住院費用平均報銷比例分別達到75%和60%以上，新農合參保人員住院費用報銷比例提高到55%以上。

　　到明年，昆明市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額，要分別達到當地職工年平均工資和居民年平均可支配收入的6倍以上；新農合最高支付限額，將提高到當地居民人均純收入的7倍以上。明年，昆明將實現全市城鎮職工、城鎮居民醫保全省異地持卡就醫聯網結算目標。啟動實施新農合建卡及市、縣統籌地區“一卡通”工程。

　　明年昆明村村都有衛生室

　　《實施方案》要求，到明年，昆明市的每個縣至少要有1所縣級醫院(含中醫院)、1到3個中心鄉鎮衛生院達到國家相關要求，并確保全市每個行政村都有村衛生室。按要求，到明年昆明市要建10所縣級醫院(含縣中醫院)、19個中心鄉鎮衛生院。還要積極爭取國家和省支持建設15個社區衛生服務中心。

　　昆明市將逐步建立以居民健康電子檔案為基礎的衛生服務信息系統。到明年，90%以上的城鎮居民將擁有規范化的健康電子檔案。而農村居民規范化建檔率達到50%以上。明年，昆明市人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元。

　　公立醫院補償“拋棄”藥品加成費

　　同時，《實施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實現公立醫院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道。改革公立醫院的補償機制后，各級政府將承擔公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用，以及政策性虧損補償等；對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。

　　推進醫藥分開，規范醫療和收費行為。由此減少的收入或形成的虧損，通過增收藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。此外，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　專訪

　　扭轉“以藥補醫” 需調整政府補償機制

　　公立醫院改革是醫改的重點和難點，此次《實施方案》提出的公立醫院補償渠道“三變二”究竟將怎樣惠及普通百姓？昨日，昆明市第三人民醫院院長李震接受采訪時表示取消藥品加成收入能體現出醫務人員的勞動價值，減輕群眾看病貴的負擔。

　　“以藥補醫”難體現醫生價值

　　李震認為，“三變二”是對公立醫院補償機制的調整和完善，公立醫院補償機制目前由醫療服務收入、財政補助和藥品加成收入組成。其中藥品收入占的比例較大，占到40%到50%。“舉個例子，一所醫院年收入有1億元，藥品收入就有4000萬到5000萬，藥品加成占10%，醫院的毛利就是400萬到500萬。所以原來的補償機制對公立醫院來說是不合理的，體現不出醫務人員的勞動價值。”

　　李震談道，公立醫院的公立性應體現在政府投入上，但目前財政補助在公立醫院相當低，平均只有10%。因此，昆明市政府分別在2008年和2009年出臺的有關醫改方案都關注到政府投入補償機制問題，調整補償機制勢在必行，要徹底扭轉“以藥補醫”機制。

　　政府需加大對公立醫院投入

　　怎樣扭轉公立醫院“以藥補醫”的局面？李震介紹，國家前不久出臺了基本藥物制度，基層醫療機構在提供國家確定的基本藥物目錄里面的藥品時要實現零差率，也就是藥物不加成，平進平出。“比如1元錢進的藥1元錢賣給患者，這樣醫院就不依靠賣藥來賺錢生存。醫生給患者提供技術服務，通過望聞問切和其他檢查手段來綜合判斷患者病情，然后再指導患者用藥。”

　　取消藥品加成后，醫院怎樣生存發展？他舉例，在江西，全省醫院試點改革，全部靠政府投入來補償，這就是政府職能的體現。醫生把質優價廉的基本藥物開給患者使用，從而減輕了患者負擔。有了政府投入，醫院也有了基本保障。政府、醫院、醫生實現三贏。

　　另外，李震還認為公共醫療衛生應當以政府為主，對公立醫院承擔的公共衛生職能進行專項補助，這是非常必要的。政府把任務交給醫院來做，成本應該由政府來承擔。“像去年應對甲流這種突發性傳染病爆發流行，昆明市政府加大了政府投入，市三院騰出兩個病區的病房專門作為甲流病房，改造ICU病房、建立負壓病房、緊急采購相應設備、儲備藥品和防護品以及消毒用品，這些費用都由政府來投入。”(云南信息報 陳娜)