醫(yī)學指導 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授

　　美國洛杉磯首席驗尸官日前已經(jīng)認定“流行音樂之王”邁克爾·杰克遜死于他殺，稱當杰克遜去世時身體非常瘦弱，服用致命劑量藥物是致其死亡的根源。

　　其實早在一個月前，洛杉磯警方就已懷疑私人醫(yī)生莫里用了名為“得普利麻”(Diprivan)(又叫丙泊酚)的麻醉藥物給杰克遜進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，從而導致杰克遜猝死。但根據(jù)最新披露的細節(jié)，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授分析認為，導致杰克遜死亡的原因是多種藥物的復合作用，而丙泊酚不過是“壓死大象的最后一根稻草”，頂多也只能算是他死亡的誘因而已。

　　細節(jié)：9小時內(nèi)復合使用四種藥物

　　洛杉磯警方近日公布邁克爾·杰克遜死前的相關細節(jié)如下：私人醫(yī)生莫里(心臟科醫(yī)生)在法庭文件中詳細陳述了杰克遜去世當天的用藥過程：

　　6月25日凌晨1時30分左右，他為杰克遜服用了普通安定片，但沒有效果；凌晨2時，又注射了2毫克的氯羥安定(lorazepam)；到了3時，杰克遜仍未入睡，于是為他注射了3毫克的咪唑安定(midazolam)；后在5時和7時30分又分別注射了一次。但仍然無效。到了上午10時40分左右，在杰克遜的“一再要求”下，莫里為其注射了25毫克的丙泊酚，杰克遜最終入睡。莫里稱，他在杰克遜入睡后陪伴了大約10分鐘的時間，然后離開前往浴室；不超過2分鐘后，他返回杰克遜的房間，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)停止呼吸。

　　“以上的細節(jié)給了我們更科學地分析流行樂天王死因的信息�！瘪R武華分析稱，這些信息至少包括以下幾個方面：

　　1. 杰克遜去世時，身體非常瘦弱；

　　2. 所有的藥物均未過量；

　　3. 丙泊酚的劑量僅25毫克，非常小量；

　　4. 在短短9小時內(nèi)，使用了6次藥物；

　　5. 使用了四種不同的藥物；

　　6. 私人醫(yī)生莫里是心臟科醫(yī)生，不是麻醉醫(yī)生。

　　“從以上的細節(jié)來看，私人醫(yī)生莫里用過的任何一種藥物的劑量單獨均不足于導致杰克遜的死亡�！瘪R武華指出，25毫克的丙泊酚對于一個正常的50公斤的成人來說，導致其睡覺的可能性都微乎其微，更不用說會導致呼吸停止。那么，杰克遜之死又該如何解釋呢？

　　解讀：四種藥物的復合作用害死杰克遜

　　馬武華認為，分析杰克遜的死因，不能忽視他在短時間內(nèi)同時使用的其他三種藥物：普通安定片、氯羥安定(lorazepam)和咪唑安定(midazolam)。這三種治療失眠的安定類藥物的性能到底如何呢？

　　馬武華分析指出：普通安定片是治療失眠的常用藥，對多數(shù)嚴重失眠患者效果不佳，偶有呼吸抑制；氯羥安定(lorazepam)是鎮(zhèn)靜催眠藥，這種藥在血漿中和腦中的有效溶度可維持數(shù)小時，作用比安定持久，血藥溶度達穩(wěn)態(tài)時間為2-3日。半衰期10-18小時，是一個長效鎮(zhèn)靜藥，用藥后對老年人也可出現(xiàn)呼吸暫停的副作用；而咪唑安定則特別適用于入睡困難和過早覺醒者。這種藥也是麻醉醫(yī)生常用藥物，藥效起效迅速，但往往小劑量2-3毫克就可導致入睡，甚至有部分患者出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸停止。較大劑量更有因為呼吸抑制導致死亡的病例。莫里醫(yī)生在4小時內(nèi)連續(xù)注射了3次，估計不會低于9毫克。

　　“也就是說，杰克遜在已經(jīng)口服了安定5-10毫克片劑，注射了2毫克氯羥安定,又連續(xù)注射了3次大約9毫克的咪唑安定后，瘦弱的他呼吸功能已經(jīng)到了極限的臨界點，再增加任何一點點對呼吸有影響的藥物就會使之崩潰，呼吸停止。”

　　馬武華分析稱，此時哪怕是非常小劑量的丙泊酚也必然導致天王呼吸停止，成了表面上害死杰克遜的“元兇”。但了解了上述的相關用藥前提，不難得出結(jié)論：導致杰克遜死亡的原因是四種藥物的復合作用，丙泊酚不過是“壓死大象的最后一根稻草”，客觀地講，是導致他死亡的誘因而已。(翁淑賢 方寧 張秋霞)