2月2日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個城市或城區(qū)，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這意味著過去十幾年來，醫(yī)改在市場化與公益化的徘徊中作出了堅(jiān)定的抉擇：把公立醫(yī)院的公益性放在了第一位，加大財(cái)政補(bǔ)助，在全國范圍內(nèi)開始醫(yī)改“試水”。

　　初聞這一消息，欣喜萬分；可細(xì)細(xì)一思量，又憂慮重重。醫(yī)改動輒幾千億元的投入靠財(cái)政來埋單，到底能持續(xù)多久？會不會成為“一陣風(fēng)”，刮過了“試點(diǎn)”就再沒有影蹤？讓我們來重新審視一下2009年飽受吹捧的“神木醫(yī)改”，就可以知道這樣的憂慮并不是空穴來風(fēng)。

　　2009年3月1日，神木縣設(shè)定了400元左右的住院報銷起付線，起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政埋單。在這種近乎免費(fèi)醫(yī)療的誘惑下，神木出現(xiàn)了患者住院井噴的局面，財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也開始直線上升。雖然神木官員一再聲稱自己的財(cái)政完全能夠支付，但并不是全國所有的縣都像神木那樣富裕。2008年神木縣人均生產(chǎn)總值6.87萬元，地方財(cái)政收入16.7億元，綜合實(shí)力位居陜西省第一位，全國排第92位。也就是說，在全國2862個縣(市、區(qū))中，達(dá)不到神木經(jīng)濟(jì)水平的占到了96.8%；而且大城市人口基數(shù)大，醫(yī)改后支付成本將更大。

　　再看看經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、全球獨(dú)一無二的超級大國——美國。即使每年拿出了GDP的17%來補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，美國現(xiàn)在還有近20%的人沒有醫(yī)療保障，而且政策不斷遭受民眾質(zhì)疑，至今還在醫(yī)改的旋渦中掙扎。

　　對于人均GDP只有美國十四分之一的中國來說，醫(yī)改能否成功，能否走遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于能否把高昂的醫(yī)藥支出成本控制下來。否則，我們只能是“拆東墻補(bǔ)西墻”，把有限的財(cái)政收入，或用于發(fā)展教育的，或用于創(chuàng)新科技的，拿來填補(bǔ)這些由于重復(fù)檢查、開大藥方、藥價虛高等原因造成的“大窟窿”。要知道，點(diǎn)滴財(cái)稅，皆來源于人民；財(cái)政花出去的每一分錢，都最終需要由全國人民來負(fù)擔(dān)。如果不顧后果地來花錢，既沒有必要，也沒有可能。

　　要把那些不正常、不合理的天價醫(yī)藥費(fèi)“砍”下來，就必須找準(zhǔn)突破口，在藥品加價提成上“開刀”。據(jù)有關(guān)媒體報道，目前醫(yī)院里的藥品加價提成遠(yuǎn)不止15%，有的甚至達(dá)到了50%。藥品加成即所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策始自上世紀(jì)50年代，在長達(dá)半個世紀(jì)的醫(yī)療實(shí)踐中越來越顯示出其弊端。由此產(chǎn)生的大處方、大檢查、吃回扣等問題，正是推高醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。

　　有關(guān)部門也意識到了這個問題，近年來逐漸出臺了“國家基本藥物目錄”制度和“醫(yī)藥分開”“收支兩條線”的公立醫(yī)院改革措施。但“上有政策，下有對策”，“國家基本藥物目錄”一出來，那些限價的藥就在市場上沒有了銷售；“收支兩條線”在實(shí)行中也是到處碰壁，因?yàn)獒t(yī)院擔(dān)心收入銳減。所以，這次醫(yī)改“試水”必須綜合考慮，周密部署，在配套措施和細(xì)化條款上下工夫，真正在天價醫(yī)藥費(fèi)這個“怪瘤”上開準(zhǔn)刀、開好刀。(陳俊琦)