端午節(jié)前夕，陜西神木縣人民醫(yī)院住院部的一間病房里，記者見到解家堡鄉(xiāng)農民王雙懷。

　　61歲的王雙懷因患胃癌，胃部被切除，先后住院9個月，醫(yī)藥費花了2萬多元，自己僅負擔1400多元。王雙懷含淚對記者說：“如果沒有免費醫(yī)療，我得的這種病，只好窩在家里等死。現(xiàn)在只花不多的錢，就重獲新生！”

　　神木縣自2009年3月1日全面推行全民免費醫(yī)療制度(“神木模式”)，實施1年零3個多月之后，神木縣委書記郭寶成欣然表示：“實踐證明，‘神木模式’得到全縣干部群眾的支持與擁護，從根本上解決了老百姓看病貴、看病難的問題，讓患者及時得到救治，讓危重病人起死回生，特別是讓貧困群眾享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果，避免了因病致貧、因病返貧。”

　　論證15個月、走訪130 多個單位、數(shù)易其稿——

　　制度設計力求完善

　　在神木縣人民醫(yī)院采訪時，記者恰好遇到北關村武國華在結算窗口“埋單”。老武的孫子因肺炎住院22天。記者問他花了多少錢，老武用濃重的陜北口音說：“還不清楚，正算呢！”說話的工夫，結算單從窗口遞出來，共4263元，由老武負擔455.7元。老武告訴記者，住院前交了3000元押金，只要把多余的錢拿回來就行了。“這個政策實在太好了，我們只花很少的錢就能看病，這在以前想都不敢想。政府想著百姓，讓人心里暖啊！”老武感慨。

　　“‘神木模式’是重要的民生工程之一，推出這項制度并非心血來潮，亦非‘政績工程’和‘面子工程’，而是實實在在地為群眾辦實事。實施之前神木曾進行了15個月的調研論證，做了充分準備，力求制度設計的完善與可操作性。”郭寶成坦陳。

　　負責此項工程的神木縣康復辦主任張波介紹說，經(jīng)過核查2005至2007年3年全縣醫(yī)藥費用情況，醫(yī)保辦、新農合辦全年的相關數(shù)據(jù)，計算出全縣40萬人口2009年醫(yī)藥費用的大概需求為1.3億元。此后，通過各種渠道查看了國內外相關信息，走訪了130多個醫(yī)藥單位和16個部門，及部分村、鎮(zhèn)和企業(yè)，結合中央、省、市有關政策規(guī)定，制定了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》(試行)及《實施細則》。經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關部門和單位反復論證，數(shù)易其稿后，在網(wǎng)上發(fā)布，向社會各界廣泛征求意見和建議，又經(jīng)多次討論修改，制度基本成型。按照規(guī)定，資金投入以縣公共財政為主體，城鄉(xiāng)平等保障，最高報銷額可達30萬元。醫(yī)療免費對象為神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。

　　30個單病種、23種慢性病實施定額付費管理和全年限額報銷——

　　清晰界定個人付費與政府埋單門檻

　　神木縣縣長雷正西形象地說，“神木模式”是政府“埋單式”，看病群眾只要繳納規(guī)定費用，即可享受“四菜一湯”的優(yōu)惠，如果有“食客”想“點菜”，范圍之外的“菜品”需自己付費。

　　制度設計之初，患者個人付費與政府埋單門檻即清晰界定。神木縣實行住院起付線和門診卡制度，鄉(xiāng)級定點醫(yī)院起付線為每人次200元，縣級定點醫(yī)院每人次400元，在北京、西安、榆林、鄂爾多斯定點醫(yī)院治療的起付線為每人次3000元，超過部分報銷比例為70%。對參保城鄉(xiāng)居民每人每年設立100元的門診醫(yī)療卡，資金可自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人在定點醫(yī)院的門診費用全額報銷。與此同時，對30個單病種實施定額付費管理，對23種慢性病實行全年限額報銷制度。

　　張波舉例介紹說，單病種主要是需要手術的病例，比如剖宮產，須在縣以上醫(yī)院實施，核定費用是2800元，患者自負400元。手術費用超過2800元，醫(yī)院要受經(jīng)濟處罰。相關的監(jiān)督由康復辦、衛(wèi)生廳、監(jiān)察局、醫(yī)保辦、物價局等部門聯(lián)合負責。

　　再如，慢性病全年限額報銷制度，是指縣醫(yī)院評審認定的病種，如糖尿病、高血壓、腎衰竭、癲癇等，在一個自然年度內(1月1日至12月31日)規(guī)定一個明確的報銷金額，比如糖尿病一年的報銷額是3600元，肝硬化是7200元，需要做血液透析的腎衰竭是6萬元。“限額的核定兼顧了支付能力和藥價水平，取了中間值，如果用高價藥，自己的支付額就會高些。”張波說。

　　記者采訪的一位農村糖尿病患者表示，一天三次服藥，一年固定的醫(yī)藥費支出近4000元，公費基本全額支付，得慢性病沒了負擔！

　　多部門聯(lián)合監(jiān)管、對醫(yī)院獎罰分明——

　　解決過度醫(yī)療讓農民受益

　　“‘神木模式’走的是一條新路，沒有成功的模式可借鑒，這就要求我們一邊發(fā)現(xiàn)問題，一邊解決問題，逐步完善。”神木縣委宣傳部長雷江聲說，比如對患者需不需要住院治療的問題，甲乙醫(yī)院有分歧，甲醫(yī)院認為不需住院，乙醫(yī)院認為可以入院治療，就要靠制度去規(guī)范管理。去年“神木模式”剛剛推出時，百姓的就醫(yī)需求大釋放，3月下旬起，住院病人達到高峰，和往年同期相比增加了30%，醫(yī)院一床難求。

　　經(jīng)過一年的摸索，為防止出現(xiàn)過度醫(yī)療，遏制醫(yī)療資源的浪費，今年3月25日，神木縣出臺了定點醫(yī)療機構新的考核辦法。虛掛病床、輕病人住院、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費、藥價虛高等10項違規(guī)行為被列入處罰之列，要受到最低3萬元、最高12萬元的經(jīng)濟處罰。

　　不光是處罰，也有獎勵。神木縣規(guī)定，對全年各項考核指標不超規(guī)定范圍，綜合考評未予處罰的縣級醫(yī)院獎勵10萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵2萬元。“由于獎懲嚴明，住院人數(shù)逐漸下降，病床緊張的情況得到緩解。”雷江聲說。

　　截至今年5月底，全縣累計報銷住院患者47826人次，其中縣內醫(yī)院住院患者44491人，縣外醫(yī)院3335人；累計報銷住院醫(yī)藥費1.83億元，其中縣內1.4億元，縣外0.43億元。“雖然超出了事先核定的1.3億元總額，但縣財政完全負擔得起。”郭寶成認為，神木縣經(jīng)濟近年來快速發(fā)展，去年，全縣財政總收入達到93.26億元，拿出一部分錢來改善民生，完全有條件。“況且醫(yī)療保障并不是神木開支最大的民生工程，開支最多的是從2008年就開始推行的12年免費教育。讓經(jīng)濟發(fā)展成果充分惠及百姓，才能為經(jīng)濟發(fā)展提供不竭動力。”郭寶成堅定地表示，無論在實行“神木模式”過程中遇到多少困難，神木縣都將持續(xù)推行下去，不會因為負責人的更換而終止。

　　據(jù)神木縣統(tǒng)計，在住院治療人群中，當?shù)剞r民占94.6%，干部職工僅占5.94%。“這充分表明農民就醫(yī)得到了實實在在的幫助，解決了他們有病不敢醫(yī)、重病拖垮家的難題，健康水平顯著提高。”雷正西欣慰地說，“神木模式”科學地解決了“錢從哪里來，有錢怎么花”兩大問題。并非人們所想象的因為有煤所以有錢，因為有錢所以實行“神木模式”。健全的制度設計是“神木模式”的堅實基礎。