北京市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人上午透露，截至去年11月底，北京市醫(yī)保基金結(jié)余175億元。這個數(shù)額表面看起來很大，但是平均到960萬個參保人身上，數(shù)額并不多。人力資源和社會保障部以及財(cái)政部規(guī)定，各地的醫(yī)保基金要留有一部分備用金，保證能夠支付參保人員9個月的醫(yī)保費(fèi)用。北京市去年結(jié)余的這175億元不多不少，與全市參保人員9個月的醫(yī)保費(fèi)用恰好相當(dāng)。所以這個結(jié)余量是正常的。“醫(yī)保基金的使用具有極大的不可預(yù)測性，比方說我們突遇流感這樣的疫情，醫(yī)保基金就會出現(xiàn)大量支出，我們必須留有一定的結(jié)余，以保證在特殊情況下的醫(yī)保正常運(yùn)行。”

　　醫(yī)保應(yīng)讓百姓更多受益

　　“醫(yī)保結(jié)余的資金要合理利用、造福于民，讓老百姓更多獲利。”昨天下午東城團(tuán)小組審議中，一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基層醫(yī)生的發(fā)言，迅速形成了全組參與的熱烈大討論。

　　“現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)余得很多，是不是能讓患者多獲些利？”海運(yùn)倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長馬佳為代表們一一列舉起來自群眾的需求：

　　——現(xiàn)在檢查費(fèi)報(bào)銷比例還是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超過100元的檢查，如今已經(jīng)是常規(guī)檢查，卻不能全部報(bào)銷。

　　——老年人每年一次的例行體檢應(yīng)該納入到報(bào)銷中。

　　——報(bào)銷藥的范圍方面，醫(yī)保藥分甲乙丙三大類，甲類全報(bào)，乙類部分報(bào)銷，丙類要患者自己掏錢。能否把部分乙類或丙類的藥品調(diào)整到甲類中來。

　　建議一經(jīng)提出，立刻獲得了小組代表們的積極回應(yīng)。“用醫(yī)保的結(jié)余可以給全北京居民買藥，這筆錢應(yīng)該更多地讓老百姓獲利。”孟衛(wèi)東代表更提出，醫(yī)保搞得好，還能刺激百姓敢于消費(fèi)，“是一舉多得的好事”。 本報(bào)記者張楠J204

　　醫(yī)保將出臺

　　8項(xiàng)“減負(fù)”政策立即行動

　　馬佳代表的意見，在有關(guān)部門的行動中獲得迅速反應(yīng)。記者今天從市人力資源和社會保障局獲悉，近期本市醫(yī)保即將出臺減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的8項(xiàng)一攬子政策。

　　這些政策包括：提高門診報(bào)銷比例、最高支付限額、貴重醫(yī)用材料和人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大門診特病報(bào)銷范圍、藥品和診療項(xiàng)目；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療救助政策。其中門診報(bào)銷比例提高幅度較大，具體數(shù)字即將公布。

　　同時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高支付限額也將分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入的6倍左右。目前本市城鎮(zhèn)職工的門診最高支付限額為17萬元，“一老”和無業(yè)居民為7萬元。根據(jù)6倍工資、收入的指標(biāo)可以算出，本市職工的門診報(bào)銷限額有望提高到27萬元左右，“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保報(bào)銷上限有望提高到15萬元左右。屆時，參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將大為減輕。 （代麗麗）

　　今年試點(diǎn) 醫(yī)保付費(fèi)改革

　　人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)透露，今年本市將選取兩家醫(yī)院作為試點(diǎn)，開展DRGs醫(yī)保付費(fèi)模式的改革。

　　張大發(fā)介紹，DRGs將依據(jù)所患病種、病情的嚴(yán)重程度、住院時間等因素將參保病患?xì)w入相應(yīng)病組，醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費(fèi)用隨即確定，再依據(jù)個人的報(bào)銷比例，病患個人支付的費(fèi)用也即可確定。以往醫(yī)院采用項(xiàng)目付費(fèi)方式，為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲。而采用診斷相關(guān)組付費(fèi)可以通過科學(xué)計(jì)算，把每個病種需要花費(fèi)多少錢都進(jìn)行確定，醫(yī)保會根據(jù)確定的費(fèi)用支付給醫(yī)院，這樣一來，費(fèi)用如果有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，與住院個人再無關(guān)系。這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用；一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到扼制。

　　張大發(fā)介紹，本市從2003年起開展的課題研究目前已經(jīng)基本成功，人保、衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政等幾個部門正在共同研究推進(jìn)，病種的分組工作已經(jīng)完成，準(zhǔn)備工作已經(jīng)基本到位。“今年一季度將小范圍啟動DRGs試點(diǎn)，目前已經(jīng)有不少醫(yī)院向我們提出申請，我們打算選擇兩家患者數(shù)量大、涉及病種多的三級綜合大醫(yī)院作為試點(diǎn)，試驗(yàn)開展DRGs病種付費(fèi)。”（代麗麗）

　　延展分析 醫(yī)保基金使用要更透明

　　作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院的院長，席修明代表曾經(jīng)對醫(yī)保基金的使用情況頗為關(guān)注。“應(yīng)該讓醫(yī)保基金的使用和管理更加公開透明，畢竟這是老百姓的看病錢。”

　　席修明代表認(rèn)為，首先要弄清楚結(jié)余的原因是什么，只有通過建立更加透明的監(jiān)督機(jī)制，看清醫(yī)保基金是如何使用和分配的，結(jié)余的部分出自哪里；接下來才能夠調(diào)整相應(yīng)的政策，為結(jié)余資金尋找到出路，使廣大市民能夠從中享受到這筆錢帶來的實(shí)惠與好處。

　　醫(yī)保結(jié)余率在30%以上

　　在去年的全國兩會上，有關(guān)醫(yī)保基金收支平衡的問題曾引起關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2007年和2008年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率分別為34.8%和32.8%。

　　席修明代表曾與有關(guān)政府部門進(jìn)行過交流，在他看來，這其實(shí)是歷年來累積的結(jié)果。“當(dāng)年在制定醫(yī)保相關(guān)政策時，這筆錢的存款基礎(chǔ)比較低，因此出臺的標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格。”（周健森）

　　委員建議

　　醫(yī)保結(jié)余 應(yīng)設(shè)“平衡點(diǎn)”

　　北京市將較大幅度的提高醫(yī)保報(bào)銷上限，醫(yī)保基金成為市政協(xié)委員們關(guān)注的話題。委員們呼吁，應(yīng)公開醫(yī)保基金賬目，設(shè)定醫(yī)保基金結(jié)余的平衡點(diǎn)，讓更多的人享受醫(yī)保基金帶來的實(shí)惠。

　　就醫(yī)保基金使用問題，市政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示，醫(yī)保基金有結(jié)余是對的，但這個結(jié)余要控制在一個范圍里，結(jié)余少了醫(yī)保基金不安全，但結(jié)余過多就說明控制得太嚴(yán)了，居民報(bào)銷的少了。

　　“總的來說，醫(yī)保現(xiàn)狀還是缺錢的，不是沒地方花，不應(yīng)該結(jié)余過多，否則減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的目的就沒有達(dá)到。”賈繼東表示，究竟該以什么樣的比例，既能保證醫(yī)保基金安全，又能保證老百姓得到實(shí)惠，這個度怎么找，應(yīng)該由衛(wèi)生專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)保專家找出一個合理的平衡點(diǎn)來，并嚴(yán)格按照這個點(diǎn)執(zhí)行。

　　醫(yī)保基金 賬目應(yīng)該公開

　　市政協(xié)委員、北京慈銘健康體檢管理集團(tuán)總裁、北京市健康保健協(xié)會會長韓小紅認(rèn)為，應(yīng)該公開醫(yī)保基金賬目。“醫(yī)保基金取之于民用之于民，對它的賬目進(jìn)行公開應(yīng)該是基本的要求，可是現(xiàn)在不知道醫(yī)保基金狀況反而成了見怪不怪的事情。”韓小紅表示，應(yīng)該對醫(yī)保基金的賬目進(jìn)行公開，讓市民了解基金情況。

　　醫(yī)保基金 應(yīng)擴(kuò)大保障覆蓋范圍

　　在醫(yī)保基金使用方面，市政協(xié)委員們紛紛建議應(yīng)擴(kuò)大保障范圍。賈繼東在不同場合多次呼吁，應(yīng)把類似乙肝病毒治療用藥物納入醫(yī)保范圍。他表示，目前抗乙肝的藥物有上千種，醫(yī)生在用藥方面沒有采取限制，真正抗乙肝的藥物也沒有被列入醫(yī)保。國家已將抗乙肝病毒藥物列入名錄，希望北京也能將其列入醫(yī)保名錄。

　　韓小紅則表示，在對居民進(jìn)行醫(yī)療保障的同時，醫(yī)保基金還應(yīng)對基本的體檢項(xiàng)目進(jìn)行覆蓋。“要體檢，少看病”已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界的共識，也是公認(rèn)的比較有效的治療途徑，在健康體檢和健康管理這方面，按照醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)1比9的比例計(jì)算來看，前期健康體檢花費(fèi)1元錢，后期治療便會節(jié)省9元錢，大大地提升健康狀況是最基本的收獲。

　　另外，韓小紅還建議，應(yīng)該考慮將盈利性醫(yī)院提供的非盈利性診療服務(wù)也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。北京市目前盈利性醫(yī)院超過50%，但診療患者量僅占2.7%，是一種嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。可以考慮讓居民在盈利性醫(yī)院就診的基本醫(yī)療項(xiàng)目也可使用醫(yī)保報(bào)銷，超出基本醫(yī)療范疇的醫(yī)療服務(wù)則不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策。(孫穎 劉琳)