四、腦外傷的早期康復治療原則

　　(一)介入時機及標準。

　　腦外傷傷員的康復治療越早越好，并應貫穿急性期至恢復期。凡是有神經(jīng)功能障礙的傷員都應該不同程度地接受康復治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性期。

　　一般指輕度損傷后2-4周、中度損傷后4-6周、重度或極重度損傷后6-8周。

　　(1)傷員臥床時應保持自然體位。每天多次搖高床頭，每次20-30分鐘。原則上每2小時翻身1次。

　　(2)鼓勵神智清醒的傷員主動進行輕微肢體活動。若無法主動活動時必須進行關節(jié)被動活動，以避免關節(jié)攣縮。

　　(3)應給予傷員積極的環(huán)境刺激，包括音樂、撫摸、親人呼喚等，保證營養(yǎng)充足。呼吸障礙的傷員要給予拍背、呼吸訓練和體位引流。

　　(4)任何治療都要避免誘發(fā)癲癇和顱壓增高等。

　　2.恢復期。

　　本期傷員生命體征相對穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已控制，未出現(xiàn)新的需要手術處理的病情變化。腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無腦脊液漏。無其它重要臟器嚴重功能障礙，CT等影像學檢查未見病變進行性發(fā)展，無嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒。仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理。

　　本期應針對傷員功能障礙的類型和程度有的放矢地安排治療，循序漸進，注意病情變化和傷員安全。除康復專業(yè)技術人員外，還需要家屬等有關人員的共同參與。

　　(1)評定傷員的軀體功能、精神心理狀態(tài)、言語吞咽功能等，詳細了解傷員功能障礙的程度，依此制定康復治療方案和目標。

　　(2)意識障礙的傷員可通過藥物、高壓氧等治療促進意識的恢復，家屬應積極配合進行親情喚醒。

　　(3)腦外傷傷員常合并有記憶力、注意力、定向力、計算力等損害，可以通過藥物、高壓氧治療以及認知功能訓練進行康復，需要家屬積極配合。

　　(4)傷員若存在語言表達、理解、閱讀、書寫能力的下降，應進行言語訓練。醫(yī)務人員和家屬等要多與傷員語言交流。

　　(5)應在評估傷員構音和吞咽功能的基礎上確定進食方式，必要時保留胃管進行構音和吞咽功能訓練。家屬等有關人員要在康復專業(yè)人員的指導下給患者喂食，防止誤吸或窒息的發(fā)生。

　　(6)在充分考慮傷員病情、體力、心肺功能的基礎上，協(xié)助傷員進行關節(jié)活動、起坐、站立、平衡與協(xié)調(diào)、步行、運動控制的訓練。訓練時應注意安全，防止摔倒等意外情況發(fā)生。

　　(7)加強傷員ADL能力的訓練，爭取盡早恢復健肢的生活自理功能，逐步促進和恢復患肢的自理能力。必要時可以使用輔具和矯形器。

　　(8)對于大小便功能障礙的傷員，要首先查找原因，有針對性地開展治療。選擇合適的排便和排尿方式，培養(yǎng)正確的排便和排尿習慣。如果有神經(jīng)源性膀胱，請參照神經(jīng)源性膀胱的康復治療方法。