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商業(yè)風(fēng)險和政策風(fēng)險，都是始作俑者難以逆料和掌控的
實(shí)際上，惠民行動最初的設(shè)想是城市拉動郊區(qū)。2005年12月，劉群選定第一家游說對象——重慶市第三人民醫(yī)院。雖然院方對“三年之內(nèi)，病源人數(shù)翻一番”的遠(yuǎn)景很感興趣。但直到2006年2月，都沒有得到主管部門——重慶市衛(wèi)生局的許可。顯然，主管部門對這一宏大的計劃仍持疑慮。
“完美”中的缺口
劉群一直驕傲于惠民計劃的“完美”，因?yàn)樗⒘艘粋�通過市場行為，重新分配利潤的模型。理論上，所有參與這個計劃的群體，都可以通過會員的不斷累積，實(shí)現(xiàn)薄利多銷的“大數(shù)法則”。“重新調(diào)節(jié)醫(yī)療領(lǐng)域的利益分配，沒有什么比市場這只看不見的手更有威力。”劉群說。
但整個計劃是在一個假想模型下進(jìn)行的：即完全市場化的運(yùn)行環(huán)境。只有醫(yī)生、企業(yè)、病人、長龍集團(tuán)參與利潤分配，卻沒有考慮政府在其中的得失。但事實(shí)上，中國的醫(yī)療市場是一個政府高度參與的市場。對政府主管部門來說，惠民行動將繞開國家強(qiáng)力推行的藥品集中招投標(biāo)程序，并將十幾萬甚至更多的民眾納入一個民營企業(yè)構(gòu)造的醫(yī)療補(bǔ)助系統(tǒng)。整個行動中，值得政府擔(dān)心和插手的由頭比比皆是。
惠民行動的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制藥企業(yè)返還的20%貨款。“如今我國的藥品價格是由國家定價，而國家將來下調(diào)藥品價格的可能性仍然很大。”重慶市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長張意龍說。如果利潤空間降低到20%以下，惠民行動的經(jīng)濟(jì)來源就將獨(dú)力支撐在長龍集團(tuán)的肩上。
并且，從目前的合約來看，惠民行動對會員沒有免于直補(bǔ)責(zé)任的條款，如果遇上大的疫病，直補(bǔ)的數(shù)額將成幾何級數(shù)增加。
一旦上述兩種情況發(fā)生，惠民行動的財務(wù)風(fēng)險都集中到了長龍集團(tuán)。作為一家資產(chǎn)2.5億，年贏利約3000萬的企業(yè)，是否有能力承擔(dān)這些財務(wù)危機(jī)？“重慶市衛(wèi)生局的一個擔(dān)心是，一旦經(jīng)濟(jì)鏈條斷裂，將會對十幾萬，甚至更多的會員造成沖擊，引發(fā)社會動蕩。”一位參加了市衛(wèi)生局討論會議的人士告訴記者。
而且，惠民行動雖然暫時緩解了民眾看病貴的現(xiàn)狀，但對醫(yī)院和醫(yī)生的某些利益來說，卻是一個阻礙。惠民行動實(shí)行之后，醫(yī)生將無法再收取大檢查返還費(fèi)用以及藥品回扣等灰色收入。三峽醫(yī)院院長李慶平告訴記者，惠民行動開展三個月以來，醫(yī)院醫(yī)生的賬面收入就下降了10%。這還不算以前比正式工資還高的隱性收入。如何補(bǔ)償醫(yī)生在加入惠民行動后的經(jīng)濟(jì)損失，至今仍然是一個讓院長們“感到迷惘”的問題。墊江縣人民醫(yī)院院長馬明炎告訴記者，醫(yī)院去年約有500萬結(jié)余，可能會用其中一部分來補(bǔ)償醫(yī)生的勞務(wù)收入，但如此一來，勢必會減少醫(yī)院對硬件設(shè)備的投入。
“也就是說，惠民行動是在現(xiàn)有資源下，重新分配行業(yè)利潤，讓利于民，解決醫(yī)療系統(tǒng)十幾年發(fā)展中的不公平問題。但是在沒有增加外部投入的情況下，這個行動將會減少醫(yī)院的發(fā)展資金，對整個醫(yī)療行業(yè)的長期發(fā)展不利。”張意龍說。
另外，從合法性角度看，惠民計劃的會員制模式已被專家視為醫(yī)療保險基金的一種雛形。劉群也直言其遠(yuǎn)景是建立中國最大的醫(yī)療保障基金。但國家對保險機(jī)構(gòu)設(shè)置卻有嚴(yán)格限制。劉對此的擋箭牌是民政局批準(zhǔn)的惠民聯(lián)合會章程中關(guān)于醫(yī)療保障服務(wù)的條款，但這也僅是一個擦邊球而已。
政府還在觀望
劉群的車后座放著一本政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，這是他百看不厭的紅寶書。在市場資源配置、國家宏觀調(diào)控等篇章里，他做了密密麻麻的批注。他說自己崇拜毛澤東，農(nóng)村包圍城市的革命理論是惠民行動的“綱領(lǐng)”。雖然從郊縣醫(yī)院——這些醫(yī)療體系的末梢，到壟斷資源的超級大醫(yī)院之間，實(shí)在是一段看不到終點(diǎn)的路程。但今年7月底，重慶第三人民醫(yī)院將正式加入惠民行動。這是第一個省級醫(yī)院開始接納這種醫(yī)療利益分配機(jī)制。
同時，政府也以自己的方式關(guān)注著惠民行動。6月6日起，重慶市工商局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局，發(fā)改委等政府部門組成的四個專案小組陸續(xù)進(jìn)駐萬州三峽中心醫(yī)院，對惠民行動展開調(diào)查。據(jù)知情人士透露，調(diào)查內(nèi)容包括惠民行動是否涉嫌壟斷和商業(yè)賄賂等。
【來源：中國新聞周刊；記者／陳曉】
